QUÉ ES
Este cuadro es una de las consultas más frecuentes de la consulta del especialista de hombro. Típicamente el paciente debuta con dolor de hombro sin una causa clara desencadenante. El dolor aumenta a lo largo de los meses y se desarrolla una pérdida progresiva de la movilidad, llegando a un punto en el que la movilidad queda extremadamente limitada.
La lesión anatómica que justifica esta enfermedad es una inflamación y disminución de volumen de la capsula articular del hombro. La cápsula del hombro en condiciones normales es una capa de tejido con cierta elasticidad que une la cabeza humeral y la glena de la escápula y que permite que esta articulación tenga una gran movilidad, pero al mismo tiempo sea estable. La cápsula enferma pierde su holgura y elasticidad fisiológica generando el dolor y rigidez clásicas de esta enfermedad.
CAUSAS
Se presenta sobre todo en mujeres entre los 40 y 60 años. Una vez un paciente ha sufrido una capsulitis adhesiva en un hombro es posible sufrir el mismo cuadro en el hombro contralateral.
Su origen en la mayoría de los casos es desconocido, lo que se conoce como capsulitis idiopática. A veces existe un antecedente de un traumatismo leve o sobreesfuerzo que puede ser el detonante y en otras ocasiones se presenta tras una fractura en alguno de los huesos del miembro afectado, sobre todo si ha requerido alguna inmovilización. En otras ocasiones el paciente presenta alguna de las enfermedades que con frecuencia se asocia con la aparición de la capsulitis adhesiva como son la diabetes y las afecciones de tiroides. Los pacientes con historia de tendinitis calcificante previa también presentan capsulitis adhesiva con más frecuencia que el resto de la población. En los últimos años, la pandemia de COVID se ha relacionado directamente con un aumento significativo de los casos de capsulitis adhesiva.
SÍNTOMAS
Los síntomas de la capsulitis son muy evidentes y se repiten constantemente. Los pacientes refieren dolor en el hombro que aparece de manera progresiva; su intensidad aumenta a lo largo de las semanas llegando a ser constante; se mantiene en reposo y en la fase más dolorosa de la enfermedad interrumpe el descanso nocturno. Por otro lado, la movilidad va viéndose disminuida poco a poco llegando un momento en el que llega a estar muy limitada, sobre todo para las rotaciones, lo que conlleva dificultad para llevar la mano a la espalda y para rotar el brazo hacia fuera.
La capsulitis adhesiva es una enfermedad autolimitada lo que significa que normalmente se cura, pero el curso de la enfermedad suele ser de unos 12 meses, pudiendo llegar hasta los 24 meses de duración, sobre todo en pacientes diabéticos.
DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS
El diagnóstico de la capsulitis adhesiva u hombro congelado se basa fundamentalmente en la historia clínica (evolución muy típica), y en la exploración física en la consulta, en la que se objetiva la pérdida de movilidad activa y pasiva. Es fundamental que el diagnóstico sea llevado a cabo por un especialista de hombro ya que es relativamente habitual confundir la capsulitis adhesiva con otros cuadros como la tendinitis de manguito o el síndrome subacromial (roce de los tendones bajo el acromion). Este diagnóstico erróneo puede conllevar un tratamiento también erróneo que dilate la enfermedad en el tiempo.
Se recomienda realizar un estudio con radiografías simples para descartar otro tipo de lesiones (como calcificaciones en los tendondes o artrosis glenohumeral). La ecografía es una prueba muy útil para el estudio de las capsulitis, pues nos permite descartar otro tipo de lesiones y confirmar el diagnóstico. En HYCEM realizamos habitualmente una exploración clínica y ecográfica en la consulta, lo que contribuye a un diagnóstico precoz de la enfermedad. y que muestra hallazgos característicos de la capsulitis y permite descartar otras lesiones. La resonancia magnética no es necesaria habitualmente en los cuadros de capsulitis adhesiva y puede incluso llevar a un diagnóstico erróneo por lo que sólo se solicita en algunos casos.
TRATAMIENTO
Imagen 1. Visión ecográfica de hidrodiltación intraarticular ecoguiada
PRONÓSTICO
El pronóstico de la capsulitis es muy bueno. De hecho, es una enfermedad autolimitada lo que significa que tal y como aparece termina curándose. La duración es prolongada, pero si es correctamente diagnosticada y tratada es posible acortar su duración, de ahí la importancia de acudir lo antes posible a un especialista de hombro y codo.
CUANDO ACUDIR AL ESPECIALISTA
En cuanto aparezcan síntomas compatibles con esta enfermedad como son el dolor prolongado en el tiempo y la pérdida de movilidad es importante acudir al especialista de hombro para poder realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento personalizado en función de la fase de la capsulitis en que se encuentre el paciente.
En HYCEM hemos acumulado una gran experiencia en el manejo de la capsulitis adhesiva durante estos últimos 15 años. Esto nos ha permitido implementar un algoritmo personalizado para cada paciente con el fin de conseguir la recuperación completa del hombro que sufre una capsulitis adhesiva.
