Tendinitis calcificante de supraespinoso

No está clara la causa que origina el acúmulo de calcio en los tendones. Hay varias hipótesis sobre su origen; parece guardar relación con los trastornos endocrinos como la diabetes y el hipotiroidismo, pero no parece guardar relación con la dieta. En torno a un 10% de los pacientes que presentan una tendinitis calcificante en un hombro pueden presentarla más adelante en el otro hombro.

Los pacientes suelen referir una historia de dolor en el hombro de larga evolución con una intensidad del dolor baja y presentación intermitente a lo largo de los años. Sin una causa que lo justifique el paciente debuta con una crisis de dolor de gran intensidad. Este es especialmente intenso durante los primeros días y típicamente interrumpe e impide el descanso nocturno, siendo ésta una de las características más representativas de las crisis de dolor agudo por tendinitis calcificante. Realmente se trata de una bursitis aguda por calcio y a menudo obliga a los pacientes a acudir a las urgencias buscando un diagnóstico y tratamiento del dolor. Una vez que remite la crisis de dolor agudo el paciente puede permanecer asintomático por un tiempo indefinido.

La historia clínica que refiere el paciente suele ser muy típica de tendinitis calcificante y puede orientar al especialista de hombro. Se trata de un dolor de inicio brusco sin causa que lo justifique. En nuestro caso el empleo de la ecografía en la consulta permite un diagnóstico precoz de las calcificaciones; de hecho, la precisión de la ecografía para este diagnóstico se acerca al 100% (Imagen 1). Es recomendable comenzar el estudio diagnóstico con varias proyecciones radiológicas que permiten un control evolutivo de la calcificación si la comparamos con otras radiografías previas o posteriores, pues nos permite ver la evolución del tamaño y densidad de estas calcificaciones (Imagen 2).

La resonancia magnética puede ser útil para descartar otras lesiones en el hombro, pero no es la prueba ideal para valorar las calcificaciones.

Existen varias alternativas terapéuticas para tratar la tendinitis calcificante de hombro y dependen de la clínica que presente el paciente. En las crisis de dolor agudo prima el alivio sintomático por lo que está indicado realizar una infiltración eco-guiada que resulta muy efectiva para quitar el dolor. En los cuadros de dolor crónico secundarios a una tendinitis calcificante existen varias opciones para eliminar los depósitos de calcio.

Actualmente la técnica más efectiva es la punción-lavado eco-guiada de la calcificación o “barbotage”, y es una técnica que realizamos en HYCEM desde hace tiempo con muy buenos resultados. Consiste en puncionar la calcificación con control ecográfico y lavar mediante suero a presión el absceso cálcico consiguiendo la extracción de contenido cálcico y ayudando a la reabsorción más rápida del mismo. Como alternativa a la punción eco-guiada está la opción de las ondas de choque extracorpóreas, que tiene buenos resultados a largo plazo, pero a diferencia del eco-lavado únicamente tratan de romper la calcificación sin extraer el calcio por lo que la recuperación puede ser más lenta. La rehabilitación puede jugar un papel en el tratamiento sintomático de las tendinitis agudas sin bursitis asociada. En los casos crónicos en los que han fracasado las otras opciones terapéuticas, el lavado artroscópico es una alternativa muy buena con altas tasas de éxito. Consiste en la extracción con visión directa de los depósitos cálcicos; además la artroscopia permite tratar posibles roturas tendinosas residuales en el mismo acto quirúrgico. De todos modos, el tratamiento quirúrgico artroscópico tiene que ser el último escalón terapéutico.

El pronóstico de las tendinitis calcificantes es favorable, sobre todo si se consigue eliminar el depósito cálcico.

Es recomendable acudir al especialista de hombro ante el diagnóstico de esta patología. En HYCEM tenemos una dilatada experiencia en el tratamiento de la tendinitis calcificante, desde su diagnóstico ecográfico en la consulta, el lavado eco-guiado de las mismas y también en la limpieza artroscópica de las calcificaciones.