Rotura del manguito rotador

Las causas que producen una rotura de manguito rotador son diversas. En la mayoría de los casos se trata de un proceso degenerativo que va debilitando los tendones hasta que se termina produciendo una rotura; normalmente primero las roturas son parciales, es decir que no afectan a todo el grosor del tendón, pero si evolucionan pueden terminar afectando a todo el grosor transformándose en una rotura completa. El tendón que suele romperse en primer lugar suele ser el supraespinoso, aunque las roturas también pueden afectar a los otros 3 tendones que conforman el manguito rotador. Este tipo de lesiones de origen degenerativo se presenta en pacientes a partir de los 50 años, con un aumento de la prevalencia con la edad; así, con 70 años, la probabilidad de presentar una rotura de manguito supera el 50%. También es posible sufrir una rotura de manguito con un origen traumático como puede ser una caída o una tracción brusca. Este tipo de roturas es más habitual en pacientes mayores de 55 años, siendo muy poco frecuente una rotura traumática en pacientes menores de 40 años.

La sintomatología más habitual es el dolor en el hombro larga evolución, normalmente meses o años, con molestias con empeoramiento que llevan a consultar con el especialista de hombro. El dolor puede llegar a interrumpir el descanso nocturno, la movilidad normalmente no está limitada y no es habitual la rigidez, pero sí que hay dolor al realizar determinados movimientos o pérdida de fuerza en el brazo.

El diagnóstico de una rotura de manguito rotador idealmente debería ser realizado por un especialista de hombro; mediante una adecuada anamnesis y exploración física se establece el diagnóstico de sospecha. Las radiografías simples son útiles para ver la morfología ósea del hombro y para descartar la presencia de calcificaciones tendinosas. En HYCEM utilizamos habitualmente la ecografía en la misma consulta como asistencia al examen físico, lo que permite un diagnóstico precoz y con mayor fiabilidad. (Imagen 1). La ecografía hoy día tiene tasas de sensibilidad y especificidad que se aproximan mucho a las de la resonancia magnética, que está considerada la prueba más fiable.

Es importante diferenciar las roturas de manguito en función de si su origen es un traumatismo de las que tienen un origen degenerativo. Las roturas traumáticas sobre todo en pacientes menores de 75 años suelen tratarse de manera quirúrgica; los resultados de la cirugía en estos casos son superiores a los de las roturas degenerativas. En el caso de las roturas degenerativas la decisión sobre si está indicada una reparación o no depende de multitud de factores. Por un lado, de las características de la rotura; por ejemplo, si la rotura es completa o sólo afecta de manera parcial al grosor del tendón. Las roturas parciales son tratadas de forma conservadora con mucha frecuencia; en las roturas completas suelen tenerse en cuenta otros factores que dependen del paciente y que deben ser valorados antes de sentar la indicación de cirugía. (Imagen 2).

El pronóstico de las reparaciones de manguito depende de las características de la rotura siendo especialmente relevante el tiempo de evolución, así como otros factores como la edad, el tabaquismo, la diabetes, etc. Las reparaciones de manguito tienen muy buen resultado clínico cuando están correctamente indicadas, bien realizadas técnicamente y el postoperatorio y la rehabilitación posterior son llevados a cabo de manera adecuada.

Cualquier lesión del manguito rotador es recomendable que sea manejada por un especialista de hombro. En HYCEM la patología del manguito rotador, su diagnóstico y sus opciones de tratamiento es una de nuestras mayores áreas de experiencia.