Inestabilidad de hombro

La inmensa mayoría de las luxaciones de hombro son anteriores, es decir, la cabeza del húmero se desplaza hacia delante y se encaja por delante de la escápula. Normalmente esto sucede ante caídas en las que el brazo se apoya en el suelo estando en una posición despegada del cuerpo y con una rotación externa del brazo, habitualmente durante la práctica deportiva, pero también en caídas fortuitas. Una vez instaurada una inestabilidad de repetición del hombro los episodios de luxación pueden producirse ante traumatismos de menor entidad, incluso por movimientos de elevación del brazo o durante el descanso nocturno. Esto sucede porque las lesiones anatómicas que se generan en el hombro aumentan con cada episodio de luxación y esto facilita que el hombro se salga con mucha mayor facilidad. Normalmente este tipo de lesión la sufre gente joven que practica deportes que conllevan contacto o posibles caídas. Otro pico de elevada incidencia son las personas de más de 60 años; en ellos la causa habitual es una caída con apoyo del brazo en mala posición. En la población que se encuentra entre los 20 y los 60 años, las luxaciones también son posibles, pero menos frecuentes.

Una luxación de hombro, tanto anterior como posterior, genera un intenso dolor e incapacidad para mover el hombro. El brazo se queda como dormido, no hay forma de moverlo y se crea una deformidad en el hombro que pierde su forma habitual. Hay ocasiones en las que el hombro sale y entra o está a punto de salir pero vuelve a su sitio. En este caso hablamos de subluxación, y generan dolor menos intenso que en las luxaciones completas, y no queda deformidad.

El diagnóstico inicial se basa en la clínica que presenta el paciente y, por supuesto, en unas radiografías específicas del hombro. Éstas mostrarán hacia donde se ha luxado el hombro y además si existen fracturas asociadas del húmero o de la escápula. Las fracturas de una parte de la cabeza humeral llamada troquíter son relativamente frecuentes y requiere un tratamiento específico (Imagen 1).

En el caso de las luxaciones de repetición suele ser necesario un estudio con pruebas de imagen más específicas como puede ser la resonancia magnética o un escáner (TAC). Éstas nos ayudan a los especialistas de hombro a comprobar qué grado de lesión existe tanto en las partes blandas (cápsula, ligamentos y labrum) como en las estructuras óseas (cabeza humeral y glena). Hay 2 lesiones típicas y casi constantes en las luxaciones anteriores de hombro. Por un lado, la lesión de Bankart, que consiste en un arrancamiento parcial del labrum glenoideo (zona de inserción en la glena de la cápsula y los ligamentos glenohumerales); la otra lesión típica es la lesión de Hill-Sachs, que consiste en una fractura aplastamiento de la parte posterior de la cabeza del húmero. (Imagen 2).

El tratamiento tras un primer episodio de luxación anterior consiste en la reducción de la fractura en un servicio de urgencias, la inmovilización con cabestrillo y el reposo del hombro durante 3 semanas, buscando la correcta cicatrización de las estructuras dañadas. Tras un primer episodio, salvo en casos especiales, no se recomienda el tratamiento quirúrgico de entrada; sin embargo, cuando se repiten las luxaciones sí que es recomendable llevar a cabo una reparación artroscópica de las lesiones para evitar la inestabilidad de repetición. Este tipo de tratamientos debe ser llevado a cabo por un especialista de hombro y consiste en la reparación de las estructuras dañadas. Hay ocasiones en las que el tratamiento artroscópico habitual no es suficiente y es necesario realizar otro tipo de técnicas para compensar las pérdidas óseas de la glena. La técnica más utilizada para estos casos es el Latarjet (Imagen 3), que consiste en utilizar un injerto óseo de la coracoides (que es parte de la escápula) para aumentar la superficie de deslizamiento de la glena. Este tipo de intervenciones es una de las que más habitualmente realizamos los especialistas de hombro. En HYCEM tenemos una dilatada experiencia en el tratamiento de este tipo lesiones. Tras la intervención es necesario un periodo de inmovilización de unas 4 semanas y posteriormente un tratamiento rehabilitador adecuado para poder recuperar la función previa a la cirugía. Los resultados de este tipo de intervención son muy buenos, con una tasa de éxito en torno al 95%.

La luxación de hombro es una patología que debe ser valorada y tratada por especialistas en hombro.